「この歯は抜かなきゃいけないですね〜」

そんなことを言われた方はおりませんでしょうか？

本当にその歯は、抜かなければならないのでしょうか？

こんにちは、

名古屋市昭和区・千種区・天白区からも通いやすい

八事日赤の歯科医院（歯科・歯医者）たきかわの森歯科クリニックの歯科医師・長谷川です🌟

実は、歯を抜く基準は、

思ったより、それぞれの歯医者さんの考え方に依存しているのです。

でも、それではいけないので、

現代では、抜歯のエビデンス（科学的根拠）として、

さまざまな「論文」を元に、

抜歯を決めることが求められています。

今回は、エビデンスに基づき、

抜く判断をどうすれば良いのか、

というお話をしていきます。

抜歯をする理由には、どんな理由がある？

抜歯が必要になる原因は、

大きく分けて３つあります。

1. 虫歯
2. 歯周病
3. 破折（折れた）

歯を失う原因は、それぞれ

「歯周病」（37%）

「むし歯」（29%）

「破折」（18%）

と言われています。[1]

１の虫歯の場合は、

歯ぐきの奥まで虫歯かどうかが、

大きな判断基準となります。

また、残った根っこと

治すべき歯の部分の比率（歯冠歯根比）が

大きな判断基準となります。

３の折れた場合は、

折れた場所により

抜歯が必要かどうかが決まります。

深いポケット（歯ぐきのダメージ）

がある場合は、抜歯が選択されることが多いといえます。

さて、ではもっとも歯を失う可能性の高い

歯周病について詳しく見ていきましょう。

歯周病でぐらぐら？抜く判断基準とは！

さて、今回は

この「歯周病」をメインに

お話ししていきます。

１９９１年に発表された論文が、[2]

その後の抜歯の基準に大きな影響を与えました。

つまり、歯の状態によって、

「Good」「Fair」「Poor」「Questionable」「Hopeless」

の５段階に分けて判断していく、というものです。

具体的には、「周りの組織の５０％以上がダメージを受け」「歯と根っこの比率が悪くなり」「根の股の部分に歯周病があり（根分岐部病変）」「歯が１〜２mm以上ぐらぐらする」などが判断基準と言われました。

しかし、時代が流れ、

その判断基準が、実は８年後に、

「間違っていることも多くあった」

という結果が出たのです。

そこで、２００７年に発表された論文では、[3]

「Favorable」「Questionable」「Unfavorable」「Hopeless」

の４段階に分けることが提唱されました。

また、その判断基準も、

歯自体の問題だけではなく、

「歯ぎしりなどの癖」「喫煙」「糖尿病」

など、全身的な要因も含まれたことが大きく違います。

また、「根の股の部分の歯周病（分岐部病変）」も、

絶対に抜かなければいけない、

ということではなくなってきました。

まとめ

このように、歯周病によって

抜かなければならないかどうかには、

さまざまな角度からの判断がもとられます。

歯科医師は、これらの全てを把握し、判断し、

患者さんに抜歯を提案すべきだと考えられます。

しかし、この中でも、実はもっとも重要な要素が、

「コンプライアンス（患者さんの協力度）」

そして

「ブラッシング（患者さん本人の歯磨き）」

と言われています。

このことを、歯科医師からはしっかりと伝えるべきであり、

患者さんにもしっかりと理解していただく。

これが、「なるべく歯を抜かない」ために、

もっとも大切なことだと言えます。

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[1]  第2回 永久歯の抜歯原因調査報告書. 東京: 8020推進財団; 2018.

[2] McGuire MK J Periodontol. 1991 Jan;62(1):51-8

[3] Kwok V, Caton JG. J Periodontol. 2007 Nov;78(11):2063-71